Foto> Pixabay
Hrana koja se vraća može da se izbaci povraćanjem i bljuckanjem. To je stanje koje je poznato od davnina, ali se sada zna da je učestalije nego što se pre mislilo. Češće se otkriva i lakše dijagnostikuje, a lekari češće pomisle na GER kao uzrok čestih respiratornih infekcija i nenapredovanja.
Refluks (GER) je normalna pojava kod odojčadi do osmog, najviše desetog meseca života. To je fiziološka pojava koju ima više od 50% beba u prva dva meseca života. Smatra se da je bljuckanje i povraćanje normalna pojava ukoliko beba normalno napreduje, ako nema pratećih respiratornih smetnji i nema peptičkog ezofagitisa (upale donjeg dela jednjaka zbog vraćanja kiseline). Faktori koji dovode do pojave refluksa kod beba su tečna ishrana, kratak jednjak, stalno ležeći položaj, želudac smanjene rastegljivosti, česti obroci i nezreli mišić na spoju jednjaka i želuca. Kako odojčad rastu ona sve duže sede, jednjak se izdužuje, hrana postaje gušća, želudac sve rastegljiviji a sazreva funkcija mišića koji zatvara spoj jednjaka i želuca. Kako beba raste, simtomi GERa se proredjuju i u najvećem broju slučajeva nestaju do kraja prve godine života.
Nije tako retka pojava da beba od rodjenja posle svakog obroka bljucka, povraća i nemirno spava posle hranjenja, da je razdražljiva, plače i da ima grčeve. Može se dogoditi da beba odbija hranu iako je gladna, da unosi malu količinu mleka. Neke bebe povrate i bljucnu posle svakog obroka i veću količinu mleka.
Najčešći uzrok refluksa je nepravilno funkcionisanje mišića koji se zove donji ezofagealni sfinkter koji se nalazi na spoju jednjaka i želuca. Taj mišić se otvara kako bi dete moglo da guta, podrigne i povrati, pa se odmah potom zatvara. Ako je taj mišić stalno ili povremeno opušten, hrana i želudačne kiseline mogu lako da se vrate nazad u jednjak i da izazove neprijatan osećaj.
Postoje mnogi razlozi zbog kojih taj mišić ne funkcioniše kako treba – kod male dece zbog nezrelosti mišića, a kod starijih uzroci povratka hrane u jednjak mogu biti prejedanje, alergije na odredjenu hranu, duvanski dim i boravak u zadimnjenoj prostoriji, začinjena hrana, uska odeća, savijanje posle obroka i mnogi drugi uzroci.
Dok se god smatra da je GER normalna pojava osim nekih mera koje olakšavaju nije potrebno lečenje, ali ako se simptomi nastave i posle prve godine GER će se nazivati GERD (gastroezofagealna refluksana bolest). Nekad usled jako izraženog refluksa može doći do komplikacija – kada želučana kiselina dođe u jednjak, može izazvati osećaj žarenja. Kiselina može da uzrokuje crvenilo i upalu jednjaka i to se naziva ezofagitis. Ezofagitis može biti jako bolan, što može da smanji apetit. Jak ezofagitis može dovesti do krvarenja i anemije. Mogu se stvoriti i ožiljci ukoliko zapaljenje duže traje, a njima se smanjuje veličina otvora u jednjaku.
Druga moguća komplikacija kod refluksa je slabo napredovanje, kao posledica nedovoljnog uzimanja hrane. Neuhranjenost ili nenapredovanje može biti rezultat stalnog povraćanja ili slabog apetita uzrokovanog bolovima.
Glavna manifestacija GERa je često, gotovo posle svakog obroka bljuckanje manjih ili većih količina hrane kao i povraćanje. Ukoliko odojče i malo dete sa GERom prestanu da napreduju,plaču prilikom uzimanja obroka, kašlju u toku ili posle uzimanja obroka, promuklo plaču, otežano dišu i imaju česte upale srednjeg uha pedijatar će uvek razmišljati i o postavljanju dijagnoze patološkog refluksa. Ukoliko pored refluksa postoji i anemija (malokrvnost) to najčešće govori da je pored refluksa prisutan i ezofagitis – upala sluznice jednjaka.
Koji su simptomi pedijatrijskog GERa?
Postoje mnogi simptomi GERa. Dete može da ima samo neke od simptoma, među kojima su najčešći: bol u predelu želuca, neprekidni i nagli plač, često bljuckanje ili povraćanje koje može biti i do jedan sat nakon obroka, bljuckanje posle prve godine života, odbijanje hrane čak i kada je dete gladno, loše spavanje i često budjenje, razdražljivost. Manje su učestali nepodnošenje odredjene hrane, gubitak težine, slabije napredovanje, promukao glas, česte respiratorne infekcije – česte upale uha, upale pluća, crvenilo i bol u grlu, apnea (nagli prestanak disanja u trajanju u nekoliko sekundi u toku spavanja). Ukoliko roditelji pomisle da dete ima refluks treba da se posavetuju sa pedijatrom kako bi se dijagnoza postavila na vreme.
Osnovu za lečenje GERa čini adekvatna hrana i tehnika ishrane deteta. GER se ređe javlja kod dojenih beba a za bebe sa GERom čije majke nemaju dovoljno mleka, postoje specijalne tzv. AR (anti-regurgitation) adaptirane formule mleka, koje uspešno ublažavaju refluks. One su energetski i nutritivno izbalansirane da zadovolje sve potrebe odojčeta. Bebama i deci se daju češći, manji i gušći obroci.
Bebe koje pate od refluksa, se stavljaju u krevetić pod uglom od 60 stepeni da bi sila Zemljine teže pomogla da hrana ne izlazi iz želuca. Beba koja je starija od tri meseca će kliziti prema dnu podignutog dušeka. Za rešenje tog problema postoje sada čaršavi sa džepovima. Savet je da se beba drži uspravno skoro svakog trenutka kad je budna.
Gastroezofagealni refluks je u najvećeg broja slučajeva bezazlenog karaktera. Kod većine beba s blažim oblikom refluksa spoj jednjaka i želuca sazri, ojača i dete se oporavi do kraja prve godine bez komplikacija. Krajnji rezultat je najčešće zdravo dete. Ukoliko se tegobe sa refluksom nastave i kasnije u detinjstvu, potrebno je pored odredjenih tehnika u hranjenu i odabiru hrane nekad primeniti i lekove, a u najtežim slučajevima se sfinkter na spoju jednjaka i želuca mora i operisati.
Moja beba ima 8 meseci i jos uvek ima reflux, cak i kad jede kasicu i popije malo vode nekad bljucne a nekad kad pije mleko povrati jos sad kada je poceo da sedi pritiska stomak i verovatno je malo je i opterecenje, mada ja se trudim da posle jela sedi u polulezecem polozaju, inacebpije antireflux mleko, ali napreduje, rodjen je sa 3050 sada ima 9100, da li treba da se brinem, jel ce to da se povuce do godinu dana?
Kad beba ovako lepo napreduje – ovo NE treba da Vas brine! Biće to sve dobro.
Moja beba ima 2 ipo meseca. Od prvog dana bljucka a nekada i povrati,vrlo retko,maximalno do sada 10 puta. U prvom mesecu je dobila 990 gr,u drugom 865 gr a posle za 12 dana 235 gr. Odbija da jede budna tj.pocne malo pa se buni,i tek kada se uspava jede lepo. Halapljiva je dosta i mnogo vazduha se naguta. Preko dana lose spava,samo je spustim u krevetac pocinje da se vrti,budi,place…zna biti i cesto uznemirena.Nocu spava lepo,zaspi pre 22h i do 05h kada jede pa nastavi,inace obroci znaju trajati i po sat vremena.Da li imamo razloga da brinemo da nije GER ili da se opustimo? Hvala.
Beba Vam za sada lepo napreduje, pa mislim da je rano za brigu.
Obrok NE treba da traje duže od 10 do 15 minuta, i da bude na oko 3 sata. Držite bebu uspravno 15-tak minuta posle obroka, pa da se ovo prati.
Beba se hrani na flasicu pa iz tog razloga ne mogu to da promenim. Jede uglavnom dok spava pa ne znam ni koliko joj je dovoljno. Imate li Vi savet,koliko obroka i po koliko ml treba beba da popije mleka u tom uzrastu i kako je odvici od jela u snu?
Poštovani,
beba mi ima 2 meseca… rodjen sa 3,800, sada imao 6040 na kontroli… Od samog početka samo sisa. Dam mu da jede sa jedne dojke, podignem ga da podrigne, on izbaci mleko u mlazu, nekada sveže, a nekada kao usireno, dam mu potom drugu dojku kada ga pdignem ista priča, bljucne ili povrati opet mleko… nekada veća količina nekada manja… Posle podoja je mmiran 3-4 sata, ne traži da jede…
Strašno izgleda kada to mleko počne da leti iz malenih usta… Zanima me, p Vašem mišljenju, da li je to GER… Naš pedijatar nas je slao da radimo UZ abdomena, ali nam nisu hteli uraditi u Dečijoj, sve to su okrenuli na prehladu. SAda prehlada prošla, ali se sve nastavilo…
Nastavite dojenje i drzite bebu bar 15 munuta podignutu posel podoja.
10-15 minuta aktivnog sisanja je sasvim dovoljno – beba NE treba da se prejeda.
Postovanje.Moja beba je rodjena sa 3400g,a sa 2 mjeseca i 20 dana je imao 6660g.Sada imamo 3,5 mjeseca,beba je vesela,prespava noc,ali problem je bljuckanje,nekad malo manje nekad malo vise.Ima dana kad je ok,ali ponekad je bas puno,povrati usireno mlijeko a nekad kao vodicu neku.Dojena beba..Da li je to taj GER?
NIJE!
Beba fantasticno napreduje, pa nema razloga za brigu – samo da se drzi uspravljena 15 minuta posle podoja.
Moje poštovanje,imam jedno pitanje,naime moja ćerka je rodjena sa rascepom mekog nepca,ali je mogla na običnu flašicu da pije ( zbog tog rascepa nisam mogla da je dojim i ubrzo mi je mleko i nestalo),posle svakog hranjenja je izbacivala dosta šta više povraćala,tako je slabije napredovala. Išli smo kod anesteziologa radi operacije rascepa i krvna slika je odlična sem Granulocita,dva puta u mesec dana ponovimo sliku i ono sve manje (prvi put 0.4 a sada 0.1) zato je nemogu operisati. Vodila sam je hematologu ali mi ništa rekli nisu navodno da čekamo,a i da napomenem da je 3 nedelje pila vitamin C i ništa joj nije pomoglo. Sta bi ti moglo biti? Srdačan lozdrav i hvala
Bez uvida u SVE paramtere krvne slike je naprosto nemoguće dati bilo kakav komentar.