Foto: Canva
Može se reći da je era antibiotika umnogome smanjila klinički i epidemiološki značaj ovih bolesti, a dobrim delom uticala i na formu njihovog ispoljavanja. Ipak, utvrdjena mogućnost komplikacija nakon streptokoknih infekcija, kao i okolnost da se mogu javiti u formi manjih epidemija u školama ili obdaništima, čine ove bolesti i dalje predmetom interesovanja roditelja i lekara.
Koje streptokoke uzrokuju anginu?
Ono što danas, u užem smislu, nazivamo streptokoknom anginom izaziva nekoliko desetina sojeva β hemolitičkog streptokoka grupe A. Samo za ovu bakteriju su vezane pojave tipične angine i post-streptokoknih komplikacija i ne treba ih mešati sa drugim streptokokama koje se mogu naći u različitim uzorcima tokom bakteriološke obrade (bris i sl.), kao što su Streptococcus pneumoniae, Streptococcus faecalis, kao i Streptokoke čije su „grupe“ obeležene drugim abecednim slovima.
Kako se „dobija“ angina?
Streptokokna angina spada u grupu infekcija koja se prenosi kapljičnim, dakle respiratornim putem. Inkubacija je kratka,2-5 dana. Može se javljati u formi manjih epidemija, u zatvorenim kolektivima. Za razliku od virusnih respiratornih bolesti, koje su češće u jesen i zimu, streptokokne bolesti nemaju pravilnu sezonsku distribuciju. Brojne statistike pokazuju da su ove bolesti veoma retke kod dece mlađe od 5 godina, dok je učestalost najviša kod školske dece.
Koje su manifestacije angine?
Tipična streptokokna angina se odlikuje relativno stalnim kliničkim tokom: osnovni simptomi su visoka temperatura, preko 38,5- 39 stepeni, bol u grlu, otežano gutanje, otok i bol lokalnih limfnih žlezda vrata. Lokalni nalaz u grlu je tipičan, sastoji se od izrazite hiperemije mekog nepca, nepčanih lukova i tonzila, često sa lokalnim otokom i enentemom. Klasični gnojni eksudat na krajnicima se može javiti u ranoj fazi bolesti, ali može i posle 48 sati, isto važi i za beličasto obložen jezik. U težim slučajevima, dolazi do pogoršanja opšteg stanja („intoksikacija“).
Ima li komplikacija?
Moguće komplikacije bolesti mogu biti u formi sekundarnih fokalnih gnojnih infekcija (Otitis media, osteomijelitis, septični artitis), ili kasnijih komplikacija koje se zovu i „nesupurativne“, koje nastaju na imunološkoj osnovi, od kojih su najvažnije reumatska groznica i akutni poststreptokokni glomerulonefritis. Pravovremena dijagnoza i terapija praktično isključuju mogućnost nastanka navedenih komplikacija.
Kako se postavlja dijagnoza angine i šarlaha?
Osnova dijagostike streptokoknih bolesti je uklapanje kliničke slike i bakterioloških nalaza – brisa ždrela. Pomoćna, ili dodatna dijagnostička sredstva (kompletna krvna slika, na primer) imaju dodatni, ali svojom prirodom, ograničeni značaj.
Kako se leče streptokokne infekcije?
Ukoliko, dakle, lekar ima pred sobom pacijenta sa tipičnom anamnezom, lokalnim nalazom u ždrelu i uz to tipičnom ospom, dileme nema. Terapiju treba započeti odmah, bez obzira da li će se dodatna potvrda streptokokne infekcije potražiti brisom ždrela. U brisu se kod tipične slike, pojavljuje β hemolitički streptokok grupe A u „signifikantnom“ procentu ili čistoj kulturi.
Osnov terapije su penicilinski antibiotici, ili antibiotici slični eritromicinu, kod pacijenta kod kojih postoje ograničenja u upotrebi penicilina. Posle započinjanja terapije, u slučaju streptokokom izazvanih bolesti, dete je oslobodjeno većeg dela simptoma, a svakako povišene temperature u roku 24-48 sati. Streptokok se u brisu ždrela ne može naći posle 24 sata terapije, mada se ova vrsta analize danas čini nepotrebnom. Pravovremena terapija isključuje mogućnost gnojnih, sekundarnih, a praktično minimizira mogućnost post-infektivnih, ne gnojnih komplikacija (reumatske groznice i glomerulonefritisa)
Ima li bolesti koje liče na anginu i šarlah, a to zapravo nisu
Lokalni nalaz u ždrelu može biti sličan kod virusnih faringitisa, uz mogućnost nastanka fibrinskih eksudata na krajnicima , veoma sličnih gnojnim „čepovima“, tipičnim za streptokokne angine. Poseban primer čini lokalni nalaz kod infektivne mononukleoze, koji može biti skoro identičan onom kod klasične angine.
Šarlahu slična (skarlatiformna) ospa, veoma slična po izgledu i distribuciji se može javiti kod brojnih virusnih infekcija. Najčešće je izazivaju virusi iz grupe enterovirusa (koji takodje, nemaju pravilnu sezonsku distribuciju), citomegalovirus, nešto redje virusi iz brojnih familija Coxsackie i Herpes virusa. Kod ovih bolesti, postoji odstupanje od uobičajenog kliničkog toka, na primer: kraći tok bolesti, ranija pojava ospe, niža telesna temperatura, odsustvo perutanja, prisustvo drugih kliničkih pojava, tipičnih za virusne bolesti (zapaljenja usana ili sluzokože usne duplje). Osnovni dokaz protiv streptokoka predstavlja bakteriološka obrada – bris ždrela je „negativan“.
Šta je šarlah?
Šarlah („scarlet fever“) je streptokokna bolest ili manifestacija koju izazivaju 3 poznata soja ove vrste streptokoka koja stvaraju egzotoksin („eritrogeni toksin“). Bolest počinje sa slikom klasične streptokokne angine, da bi se nakon 48 sati pojavila relativno tipična ospa. Ospa se može opisati kao sitnozrnasta ospa na koži koja je izmenjena, suva i hiperemična. Ospa se tipično, prvo javlja ispod pazuha i u preponama, brzo se širi na veća polja kože na grudima, trbuhu i ledjima. Retko se javlja na nogama, na licu se ispoljava u formi homogenog crvenila obraza, sa tipičnim bledilom oko usta. Česti su i manje tipični slučajevi, sa ograničenom distribucijom po telu, pri tome ospa ne mora biti ubedljiva. Nakon nekoliko dana, ospa bledi, koža se peruta, a sve se završava tipičnim (kroz 1-2 nedelje) „ljuštenjem“ finih slojeva kože na šakama, tabanima i prstima.
Osoba može više puta u životu imati streptokokne infekcije, obzirom na veliki broj vrsta β hemolitičkog streptokoka grupe A koji ih može izazvati. Smatra se da prisustvo eritrogenog toksina, sa druge strane, stvara trajni imunitet kod domaćina, pa se kožna manifestacija može, najčešće, imati samo jednom!
Dr Zoran Brajković, specijalista pedijatar i anesteziolog
Poštovani, prije neka 3 tjedna me pocelo boliti grlo, natekao mi je vrat i nisam mogla gutati, imala sam i veliku temperaturu,….doktorica mi je rekla da je to gnjojna angina i prepisala mi sumamed da pijem tri dana, dok sam pila antibiotik bilo mi je dobro, 3 dana nakon sta sam zavrsila s antibiotikom ponovo me pocelo bolit, opet nateklo, itd. Otisla sam ponovo kod doktorice, dala mi je silapen da pijem 3 puta dnevno 10 dana, prije 3 dana sam ga popila do kraja i sad me.opet boli i ne mogu gutat, inace studentica sam i iz Plita sam, a studiram u Zagrebu, sad ne znam sta da radim dali da idem na hitnu ili ne.. Ali ovo nikako da prode…
Da se OBAVEZNO uradi bria grla, pa da se vidi da li se radi o bakterijskoj infekciji. Nije dobro da se da i 3. antibiotik bez utvrdjivanja uzroka upale grla.
Poštovani ! Djevojčica ima 12 .god . Ima zapaljenje krajnika uzrokovano streptokokom . Uključen je penicilin i stanje djeteta je dobro .Mene konkretno interesuje uzrok streptokoka . Jer to strašno izgleda i teško je podnijela . Kakve pretrage su potrebne da se urade ? Hvala puno !
To Vam je najobičjnija bakterijska upala grla koja nastaje kontaktom sa osobom koja ima ove bakterije – ništa za brigu!
Samo ako se često dešava treb obaviti ORL pregled i procenu.
Djevojcica od 12 god ima streptokok beta hemolitikus grupa B u urinu.Nema nikakve simptome.Da li je potreban antibiotik?
Ne, ako je broj leukocita u urinu normalan. Samo intezvirajte higijenu genitalnog predela.
Poštovani, dete ima 5 godina i imao je blag bol u grlu.Povišenu temperaturu nije imao. Grlo mu je bilo blago crveno,pomalo je kašljucao i ima curenje nosa. Uradili smo bris grla i nosa. Bris nosa je u redu a bris grla Streptococcus B haemolyticus gr. A-80%. Doktor je prepisao Panklav 2×5 ml. Stanje je ostalo isto. Šta je ta bakterija i da li treba promeniti terapiju?
Panklav NE utiče na virus koji je uzrok curenja iz nosa, ali i blagog crvenila grla. Zato nema pomaka
Poštovani,
Da li Panklav uopšte utiče na Streptococcus B haemolyticus gr.A bakteriju? I šta znači 80%, da li je to velika infekcija? Unapred zahvalan
Utiče, ali NE na bakterije koje se nalaz na površini sluznice grla – do njih antibiotik ne stiže i ne može im ništa!
Postovana, nedavno sam bila pod terapijom pencilinima jer sam imala bakteriju strefilokoka tipa A, i danas sam uradila opet bris grla koji govori da je i dalje imam.uradila sam bris i djetetu od 3 godine, i ona je ima, pise u vecem broju. Zanima me sta da radim, dali da joj ukljucim ikakvu terapiju,jer me strah da nam ne predje na bebu od 10 mjesecu, njemu u brisu nema bakterija.ljekar koji vodi moje dijete kaze da nema potrebe,pa poslije kaze da uzmem sirup Sumamed. Unaprije hvala.
Ako Vaše dete NEMA visoku temperaturu i nema gušobolju – antibiotski sirupi se ne daju – to je Vaš lekar ispravno procenio.
Tantum verde spray, 3 puta posle jela, 5 do 7 dana može da pomogne