Foto: Canva
Može se reći da je era antibiotika umnogome smanjila klinički i epidemiološki značaj ovih bolesti, a dobrim delom uticala i na formu njihovog ispoljavanja. Ipak, utvrdjena mogućnost komplikacija nakon streptokoknih infekcija, kao i okolnost da se mogu javiti u formi manjih epidemija u školama ili obdaništima, čine ove bolesti i dalje predmetom interesovanja roditelja i lekara.
Koje streptokoke uzrokuju anginu?
Ono što danas, u užem smislu, nazivamo streptokoknom anginom izaziva nekoliko desetina sojeva β hemolitičkog streptokoka grupe A. Samo za ovu bakteriju su vezane pojave tipične angine i post-streptokoknih komplikacija i ne treba ih mešati sa drugim streptokokama koje se mogu naći u različitim uzorcima tokom bakteriološke obrade (bris i sl.), kao što su Streptococcus pneumoniae, Streptococcus faecalis, kao i Streptokoke čije su „grupe“ obeležene drugim abecednim slovima.
Kako se „dobija“ angina?
Streptokokna angina spada u grupu infekcija koja se prenosi kapljičnim, dakle respiratornim putem. Inkubacija je kratka,2-5 dana. Može se javljati u formi manjih epidemija, u zatvorenim kolektivima. Za razliku od virusnih respiratornih bolesti, koje su češće u jesen i zimu, streptokokne bolesti nemaju pravilnu sezonsku distribuciju. Brojne statistike pokazuju da su ove bolesti veoma retke kod dece mlađe od 5 godina, dok je učestalost najviša kod školske dece.
Koje su manifestacije angine?
Tipična streptokokna angina se odlikuje relativno stalnim kliničkim tokom: osnovni simptomi su visoka temperatura, preko 38,5- 39 stepeni, bol u grlu, otežano gutanje, otok i bol lokalnih limfnih žlezda vrata. Lokalni nalaz u grlu je tipičan, sastoji se od izrazite hiperemije mekog nepca, nepčanih lukova i tonzila, često sa lokalnim otokom i enentemom. Klasični gnojni eksudat na krajnicima se može javiti u ranoj fazi bolesti, ali može i posle 48 sati, isto važi i za beličasto obložen jezik. U težim slučajevima, dolazi do pogoršanja opšteg stanja („intoksikacija“).
Ima li komplikacija?
Moguće komplikacije bolesti mogu biti u formi sekundarnih fokalnih gnojnih infekcija (Otitis media, osteomijelitis, septični artitis), ili kasnijih komplikacija koje se zovu i „nesupurativne“, koje nastaju na imunološkoj osnovi, od kojih su najvažnije reumatska groznica i akutni poststreptokokni glomerulonefritis. Pravovremena dijagnoza i terapija praktično isključuju mogućnost nastanka navedenih komplikacija.
Kako se postavlja dijagnoza angine i šarlaha?
Osnova dijagostike streptokoknih bolesti je uklapanje kliničke slike i bakterioloških nalaza – brisa ždrela. Pomoćna, ili dodatna dijagnostička sredstva (kompletna krvna slika, na primer) imaju dodatni, ali svojom prirodom, ograničeni značaj.
Kako se leče streptokokne infekcije?
Ukoliko, dakle, lekar ima pred sobom pacijenta sa tipičnom anamnezom, lokalnim nalazom u ždrelu i uz to tipičnom ospom, dileme nema. Terapiju treba započeti odmah, bez obzira da li će se dodatna potvrda streptokokne infekcije potražiti brisom ždrela. U brisu se kod tipične slike, pojavljuje β hemolitički streptokok grupe A u „signifikantnom“ procentu ili čistoj kulturi.
Osnov terapije su penicilinski antibiotici, ili antibiotici slični eritromicinu, kod pacijenta kod kojih postoje ograničenja u upotrebi penicilina. Posle započinjanja terapije, u slučaju streptokokom izazvanih bolesti, dete je oslobodjeno većeg dela simptoma, a svakako povišene temperature u roku 24-48 sati. Streptokok se u brisu ždrela ne može naći posle 24 sata terapije, mada se ova vrsta analize danas čini nepotrebnom. Pravovremena terapija isključuje mogućnost gnojnih, sekundarnih, a praktično minimizira mogućnost post-infektivnih, ne gnojnih komplikacija (reumatske groznice i glomerulonefritisa)
Ima li bolesti koje liče na anginu i šarlah, a to zapravo nisu
Lokalni nalaz u ždrelu može biti sličan kod virusnih faringitisa, uz mogućnost nastanka fibrinskih eksudata na krajnicima , veoma sličnih gnojnim „čepovima“, tipičnim za streptokokne angine. Poseban primer čini lokalni nalaz kod infektivne mononukleoze, koji može biti skoro identičan onom kod klasične angine.
Šarlahu slična (skarlatiformna) ospa, veoma slična po izgledu i distribuciji se može javiti kod brojnih virusnih infekcija. Najčešće je izazivaju virusi iz grupe enterovirusa (koji takodje, nemaju pravilnu sezonsku distribuciju), citomegalovirus, nešto redje virusi iz brojnih familija Coxsackie i Herpes virusa. Kod ovih bolesti, postoji odstupanje od uobičajenog kliničkog toka, na primer: kraći tok bolesti, ranija pojava ospe, niža telesna temperatura, odsustvo perutanja, prisustvo drugih kliničkih pojava, tipičnih za virusne bolesti (zapaljenja usana ili sluzokože usne duplje). Osnovni dokaz protiv streptokoka predstavlja bakteriološka obrada – bris ždrela je „negativan“.
Šta je šarlah?
Šarlah („scarlet fever“) je streptokokna bolest ili manifestacija koju izazivaju 3 poznata soja ove vrste streptokoka koja stvaraju egzotoksin („eritrogeni toksin“). Bolest počinje sa slikom klasične streptokokne angine, da bi se nakon 48 sati pojavila relativno tipična ospa. Ospa se može opisati kao sitnozrnasta ospa na koži koja je izmenjena, suva i hiperemična. Ospa se tipično, prvo javlja ispod pazuha i u preponama, brzo se širi na veća polja kože na grudima, trbuhu i ledjima. Retko se javlja na nogama, na licu se ispoljava u formi homogenog crvenila obraza, sa tipičnim bledilom oko usta. Česti su i manje tipični slučajevi, sa ograničenom distribucijom po telu, pri tome ospa ne mora biti ubedljiva. Nakon nekoliko dana, ospa bledi, koža se peruta, a sve se završava tipičnim (kroz 1-2 nedelje) „ljuštenjem“ finih slojeva kože na šakama, tabanima i prstima.
Osoba može više puta u životu imati streptokokne infekcije, obzirom na veliki broj vrsta β hemolitičkog streptokoka grupe A koji ih može izazvati. Smatra se da prisustvo eritrogenog toksina, sa druge strane, stvara trajni imunitet kod domaćina, pa se kožna manifestacija može, najčešće, imati samo jednom!
Dr Zoran Brajković, specijalista pedijatar i anesteziolog
Imam pitanje,dete mi je dobilo da pije panklav forte zbog streptokokne inf,dr je rekla da pije 10 dana,lek kada se rastvori pise da sme da se koristi narednih 7 dana,pa sad jel dovoljno tih 7 dana ili da odemo po novu bocicu da bi pili 10 dana.Hvala
Pije se onoliko koliko je lekar prepisao – 10 dana
Poštovani htela bi da vas pitam koja se doza panklava daje detetu koje ima gnojnu anginu i telesnu masu 22 kg? Dete sam vodila kod lekara koji je predložio brzi test na streptokok-test je bio negativan i dr je zaključila da je virusna infekcija. Detetu temperatura počinje da raste do 39,4 i teško se spušta našta je vodim da uradi krvnu sliku,pišem vam vrednosti koje odstupaju, hemoglobin 110 (115-135) mchc 311(320-360) limfociti 12,6(30-40) neutrofilni granulociti 80,1(55-65) neutrofilni granulociti# 9,90 (3-7). Rezultate pokazujem izabranom dr i ona i dalje tvrdi da je virusno jer joj je bio negativan rezultat na streptokok iako sam joj rekla da sam primetila da dete u grlu ima gnojne čepove i da teško guta. Unoć vodim dete u hitnu jer temperatura raste,dr koji je pogledao rezultate i grlo kaže da je angina i dobija panklav 3x 7,5ml. Molim vas recite mi samo da li je to odgovarajuća doza za njenu kilažu pošto se žali da je boli stomak(promenjena stolica) i ima blag nagon za povraćanjem od kada ga pije. Unapred hvala.
Ne može se komentarisati doza bez uvida u koncetraciju leka u sirupu (obicno se izražava u mg/5 ml)
Poštovani,
već sam nekoliko puta postavljala pitanja iz različitih oblasti lečenja dece i više nego zadovoljna sam vašim odgovorima pa bih i sada želela nešto kod Vas da proverim. Dete mi ima 8 godina i spremamo se za operaciju krajniku koje smo toliko dugo lečili i gledali da sačuvamo ali kažu da više ne treba mučiti dete jer njegov organizam trpi. Pri sakupljanju različitih nalaza za operaciju bris grla i nosa je prvo pokazao da ima stafilokoku na šta je naša doktorica koja treba da ga operiše rekla da nema potrebe nikakva terapija (osim možda tantum verde) jer dete nema nikakvih smetnji. Nakon toga, anestezilog je rekao da pre operacije koja je za deset dana uradimo ASO test i da ukoliko je preko 400 trebaće neka posebna terapijska priprema za operaciju. Njemu je ASO 386, a sve ostale vrednosti su normalne, kompletna krvna slika i dete nema nikakvih tegoba, niti crveno grlo, niti sekreciju u nos, bukvalno ništa. Doktorica je rekla da se ne daje ništa, a ja sam želela da vidim i Vaše mišljenje jer tamo sam videla da je normalna vrednost 200 i meni kao laiku je to mnogo uvećano. Šta Vi mislite o ovome, s obzirom da ste i anesteziolog, da li to može dovesti do nekih komplikacija tokom operacije, čega se ja zapravo bojim. Inače, detetu sam povećala unos svežeg voća i povrća i prirodnih antibiotika, čajeva i td. ne bih li mu to možda tako popravila.
Unapred hvala na odgovoru.
Ova vrednos ASO je potpuno BEZAZLENA i nema uticaja na planiranu intervenciju!
Zaista nema mesta za brigu, obavite to pa da detetu bude bolje u svakom pogledu.
Postovani,
Devojcici od 4 godine je u decembru konstatovana upala krajnika, kada smo je nakon tri dana povisene temperature odveli kod doktora. Drugih simptoma osim temperature nije imala. Dobila je terapiju Sinacilinom. Najpre par dana 3x5ml, a na kontrolnom pregledu nam je receno da nastavi 2x5ml uz konstataciju da se tako pravilno pije antibiotik sa postepenim smanjenjem doze,sto sam tada prvi put cula. Uglavnom, temperatura je spala odmah posle prve popijene doze leka.
Krajem januara je opet dobila povisenu temperaturu. Vecinu vremena cak i preko 39. Drugi dan je uzet bris i sutradan je rezultat izasao kao negativan. Temperatura se povecavala do 39,8 a drugih simptoma nije bilo. Negirala je da je bilo sta boli. Nakon sto sam joj pogledala u grlo i videla da su joj krajnici potpuno beli, kao pod paucinom, otisli smo kod doktora. Imala je i belicaste naslage na jeziku. Doktor je konstatovao streptokoknu upalu grla i prepisao Pancef. Nakon dodatne konsultacije sa ORL terapija je preinacena i pila je Cefaleksin 3x4ml 7 dana. Temperatura je potpuno spala nakon 24h terapije antibiotikom.
Veceras je opet bukvalno odjednom dobila temperaturu 39,1 a na krajnicima se opet vide bele naslage (kao bele zilice u udubljenjima krajnika). Pri tom ne ide u kolektiv, mada se druzi sa decom koja idu u vrtic.
Interesuje me sta moze biti uzrok ovako ceste ponavljane infekcije i najbitnije sta uciniti kako bi se prevenirale? I da li je do sada uopste pravilno lecena?
BELE skrame NE ukazuju na bakterijsku, već na VIRUSNU upalu grla!
BEZ brisa je besmisleno davati antibiotike detetu, a ako se pokaže da je bris pozitivan, onda je terapija antibiotikom potrebna. Dakle, prvo BRIS pa eventualna terapija.
Vaš dete bi svakako trebalo da pregleda ORL specijalista koji se bavi decom, pa da se proceni šta dalje da se radi.
Imam bolove u grlu vec 5 dana, doktor kaze da je to gnojna angina. Imao sam prva 3 dana temperaturu skoro 40, a sada ide do 38 najvise, ali se lakse spusti. Na krajnicima imam bele kesice, gutanje je veoma otezano. Pijem Panklav 2x 1 na svakih 12 sati, ali pomaka na bolje nikako nema. Da li je ova terapija odgovarajuca, i koliko traje oporavak? Imam 20 godina.
Pošto nije uradjen bris nemoguće je znati da li se radi o bakterijskoj ili virusnoj angini. Bele naslage idu u prilog virusne angine kao je obično traje 5 do 7 dana.