Foto: Freepik
Ukoliko ne mogu da napipaju testis u skrotumu (sa jedne ili obe strane), neophodno je da konsultuju dečjeg urologa. On je veštiji da obavi taj pregled i da definitivno kaže da li se testis pipa ili ne.
Kako nastaje nespušteni testis (retencija testisa)?
Tokom razvojnog perioda muškog fetusa, testisi nastaju u abdomenu (trbuhu). U poslednjim mesecima trudnoće, spuštaju se iz trbuha u skrotum («kesica», mošnice). Ali, nekad uopšte ne dođe do spuštanja, ili je ono nepotpuno. Tako da jedan, ili oba testisa ne dođu na svoje normalno, prirodno mesto, već ostanu u trbuhu ili ingvinalnom (preponskom) kanalu.
Postoji više teorija koje objašnjavaju zašto se testis ne spusti. Trenutno je uglavnom prihvaćena hormonska teorija, mada ima autora koji više veruju da mehanička prepreka igra glavnu ulogu.
Zašto testisima preti opasnost?
Viša temperatura u trbuhu i ingvinalnom kanalu nego u skrotumu, dovoljna je da izazove degenerativne promene u testisu. Što je duže vreme testis van svoje normalne pozicije, to je veća verovatnoća da bude oštećen i kasnije nefunkcionalan. Kod dece čija oba testisa nisu spuštena na vreme u skrotum, postoji velika mogućnost da imaju problema sa plodnošću. Kod dece sa jednim nespuštenim testisom, ovaj rizik nije veliki, ali ipak postoji.
Drugi razlog zbog koga je problem nespuštenog testisa veoma značajan, jeste povećan rizik za nastanak malignih promena tog testisa. Što je testis duže zaostao u spuštanju, odnosno što je viša njegova pozicija prema ili u trbuhu, to je veća verovatnoća za razvoj tumora testisa posle 30. godine života.
Kako se dijagnostikuje?
Kao što sam naveo, običnim pregledom može da se napipa «prazan» skrotum. Postoji mogućnost da je testis zastao na putu svog spuštanja, odnosno da se radi o pravom «nespuštenom testisu». S obzirom da u prvih šest meseci života može da dođe do nastavka procesa spuštanja testisa u skrotum, definitivna dijagnoza se postavlja tek nakon tog perioda.
Drugi mogući razlog praznog skrotuma je migrantni (šetajući) testis, gde povremeno dolazi do refleksnog povlačenja testisa na gore (u ingvinalni kanal). Obično se takav testis spontano spusti u skrotum prilikom kupanja u toploj vodi. Lekar ga lako prepoznaje, jer pri pregledu testis može da se spusti do dna skrotuma, što nije moguće kod retencije, odnosno nespuštenog testisa. Ohrabrujuće je da ovo stanje ne zahteva lečenje, jer spontano prolazi do puberteta. Međutim, neophodno je redovno kontrolisanje, pošto nekad (mada retko) migrantni testis može da postane pravi nespušteni testis, a tada zahteva hirurško lečenje.
Na kraju, ako testis ne može da se napipa, radi se laparoskopija (finim optičkim instrumentima se pregleda unutrašnjost trbuha), radi postavljanja definitivne dijagnoze, odnosno razjašnjenja da li se testis nalazi u trbuhu ili ga uopšte nema. Ako je kod pacijenta potvrđeno da testis sa te strane ne postoji, sav njegov hormonski i potencijal plodnosti se nalazi u preostalom testisu, na suprotnoj strani. Dečak će biti normalan i zdrav muškarac ukoliko se taj (preostali) testis sačuva. Bilo kakva trauma ili otok, bol i crvenilo na tom testisu – zahteva hitno javljanje lekaru. Nekad su važni sati da se taj testis sačuva.
Kada je najbolje vreme za lečenje nespuštenog testisa?
Hirurška intervencija nespuštenog testisa je neophodna. Reč je o delikatnoj, ali rutinskoj operaciji, koja predstavlja jednu od najčešćih operacija u dečjoj urologiji. Optimalan period za njeno obavljanje je uzrast deteta od 12. do 24. meseca života. Svako odlaganje intervencije posle tog perioda smanjuje šansu za plodnost i vodi u sterilitet (povećava mogućnost da se ošteti plemenito tkivo testisa).
U našoj zemlji, veliki je broj dece kod koje se problem otkrije tek u uzrastu od pet-šest godina, a dešava se i da se mladići tek sa 16 ili 17 godina prvi put obrate lekaru za pomoć. Iako je situacija bolja u odnosu na raniji period, i dalje je u Srbiji procenat pacijenata koji se jave kasno, veći u odnosu na razvijene evropske zemlje. Mada danas nespušteni testis najčešće otkrije lekar pri pregledu novorođenčeta, i roditelji moraju da obrate pažnju na mogućnost postojanja ovog problema – da bi se, ukoliko je potrebno, na vreme reagovalo.
Hormonska terapija
Referentni centri koji se bave ovim problemom, savetuju i hormonsku terapiju (u zavisnosti od toga kavo je histološko stanje nespuštenog testisa), zajedno sa operativnim spuštanjem testisa. Postoje rezultati koji govore da takav vid terapije dodatno smanjuje kasne probleme sa plodnošću tih pacijenata. Pošto su rezultati još uvek u fazi potvrđivanja, nisu prihvaćeni od svih. Mada, takav vid lečenja ima realnu osnovu – u tome što je najverovatniji uzrok retencije testisa hormonske (endokrine) prirode.
Umesto zaključka, ostaje upozorenje da za siguran, normalan rast i razvoj testisa – lečenje nespuštenog testisa mora da započne rano, najbolje na kraju prve godine života. Hirurška intervencija fiksacije testisa u skrotalnu vreću se radi sa velikim uspehom, i uz minimalne komplikacije.
Docent dr Zoran Radojičić
Postovani,imam 21 godinu,operisao sam oba testisa kada sam imao 7,8 godina ,testisi su i jedan i drugi iste velicine ,samo je desni malo vise gore. I nikad se nisu vracali gore.I da spomenem kad su otkrili to kad sednem u toplu vodu vracali su se dole,ali sam ipak isao na opereaciju,tako su doktori rekli. Nego cisto sam hteo da pitam da li sam na vreme uradio to? Hvala.
Ovo što ste opisali je sve kako treba i uobičajeno, a operacija je očigledno pravovremeno obavljena.
Postovani/a,
Znam da ce ovo zvucati neverovatno, ali eto i toga ima jos. Imam nepunu 21 godinu i desni testis koji se, bar ja nisam primetio, nije spustao od rodjenja. Doktori su to primetili par puta dok sam bio mladji i savetovali mojim roditeljima i meni da idem kod urologa, ali jednostavno uprkos navaljivanju majke i oca, ja nisam smeo pod noz. E sad, posto do sada ja nisam imao problema oko ovoga(mogu da ga napipam negde u kanalu i ponekad se javi tup bol), da li je bas toliko hitno, kao sto ste navodili u prethodnim odgovorima, da idem na pregled kod urologa? Pitam ovo jer sam cuo da je nespusten testis faktor rizika kod raka testisa, pa me je vec pomalo strah od rezultata pregleda, a i nemam bas slobodnog vremena zbog fakultetskih obaveza. Da napomenem jos jednu stvar, na penisu sa donje i gornje strane mi se javio vitiligo, koga vec imam na rukama, pa me zanima da li ovo dvoje mogu da imaju nekakve veze?
Hvala unapred
Vitilgo nema direktne veze sa nespuštenim testisom.
OBAVEZNO treba obaviti pregled urologa, i to NE trba odlagati iz mnogo razloga, a jedan ste naveli. Besmisleno je „gurati problem pod tepih“!
Da li znate kakve sada mogu biti posledice, ako ste imali ili poznajete kolege koje su imale iskustva sa ovim „poremecajem“, a da se nije lecio do godina priblizno mojih, tj. da je neko bio u mojoj situaciji? Pregled kod urologa zakazujem prvom slobodnom prilikom.
To se ništa ne može proceniti bez pregleda urologa, a ogromne su šanse da će to sve biti kako treba. NE treba odlagati pregled urologa.
Postovani imamo bebu od 6 meseci rodjena je sa ne spustenim levim testisom,taj testis po nekad pri kupanju spusti,kada nije u kesici moze da se napipa u kanalu. Recite nam dali je za ovo potrebna operacija ili ima sansi da se sam spusti?Hvala.
To NIJE nespušten, već šetajući (migrirajući testis).
To nije za brigu, a do kraja prve godine treba zakazati pregled dečjeg hirurga – urologa pa dileme neće biti.
ja imam 14 god i kada sam imao 9 godina imao sam mali bruh i on se povukao i nisam ga operisao i sve je bilo normalno i sad pre neki dan kada sam se kupao primetio sam da mi je desni testis duplo veci od levog sta da radim mogu da svrsim a zasto je veci?
Da se uzme uput od školskog lekara za dečjeg hirurga koji to treba da vidi. Nije to ništa strašno i nerešivo, ali pregled NE treba odlagati.
Posle pregleda ce sve biti jasno.
Postovani imam djecaka od dve god.,sa godinu je operisao desni testis koji je sada uredu,lijevi je setajuci,kontrolisemo,ali su mu kesice i testisi manji u odnosu na djecake njegovog uzrasta.Hvala
To je sasvim OK, pošto se radi o individualnim varijacijama. Da postoji bilo kakav problem, urolog bi to video, a i Vaš pedijatar bi primetio problem sa veličinom testisa.